打呼就醫看睡眠門診竟檢出肺腺癌 抗藥性引發肺積水1500c.c.

針劑標靶加化療突破化療瓶頸

醫師呼籲：積極治療肺腺癌 患者有機會延命並改善生活品質

(數位網路報記者陳漢墀台北報導)42歲陳小姐睡覺時常打呼，影響睡眠品質，白天工作注意力有時難以集中，去年轉換職場，為了讓自己能在最佳狀態下迎接新工作挑戰，她至睡眠門診就醫，希望解決治療打呼問題。 

為了排除其他影響睡眠的原因，在醫師建議下，她接受胸腔檢查，赫然發現肺部出現不明陰影，後經過電腦斷層、支氣管和核磁共振檢查，確認罹患肺癌，且兩側均有腫瘤，左邊肺部1.8公分、右邊1.3公分。

肺癌死亡率台灣居冠  平均年齡折壽近12年

衛福部癌症登記資料顯示，103年國人兩性十大癌症死亡率之首均為肺癌，平均年齡折損近12年[1]；在肺癌中，以肺腺癌比率最高，男性約占五成，女生比率更高，占八成二，等於每五名女性肺癌病友就有四人為肺腺癌[2]。                   

雙和醫院胸腔科主任李岡遠醫師指出，由於肺腺癌早期幾乎沒有症狀，或是症狀不典型，近六成癌友確診時，已經轉移，如何提早發現肺癌，及時接受治療，成為醫界努力的重點。

打呼就醫看睡眠門診竟檢出肺腺癌

國內一項大規模健保資料統計研究發現，與一般人相較，經常打呼、睡眠呼吸中止症等睡眠障礙患者，罹患肺癌風險明顯較高，迄今仍原因不明[3]。李岡遠主任指出，門診觀察亦是如此，該院睡眠門診中心每年平均意外篩檢出十多名肺癌患者，男女比率相近。

                              

李岡遠主任說，目前醫學仍難以釐清肺癌與睡眠障礙之間的因果關係，但各項實證資料及臨床資料均顯示，容易打呼、睡不好的民眾罹患肺癌的風險確實較高。                           

以陳小姐為例，至睡眠門診就醫時，完全沒料到自己罹患肺癌，在得知罹癌時，無法接受，直說自己不喘、不咳，也無胸悶胸痛等症狀，加上規律運動，平日不抽菸、不煮菜，也無家族病史，怎可能罹患肺腺癌。                         

更讓她無法接受的是，儘管兩側肺部的腫瘤不大，但全身電腦掃瞄發現，並非早期原位癌，而屬於肺內轉移。李岡遠主任說，這正是肺腺癌可怕之處，即使腫瘤不大，也可能轉移至肺內，甚至全身骨骼、腦部、肝臟、腎上腺等。

李岡遠主任指出，曾有疑似中風患者被送至急診，手麻腳麻、四肢無力，但經神經內科醫師檢查後，發現腦部腫瘤，進一步詳檢確定為晚期肺癌，因轉移至腦部，癌細胞影響到控制四肢動作的區域，才導致頭昏、頭痛、走路不穩、手腳發麻等類似中風症狀。

                                     

針劑標靶突破化療瓶頸，晚期肺腺癌治療添武器

「治療晚期轉移性肺癌，必須考量更周延」李岡遠主任指出，大部分肺癌轉移，無法透過肉眼觀察，甚至連正子攝影也無法清楚辨識。               

隨著分子診斷技術以及標靶藥物的進步，肺癌治療邁入另一個階段，患者透過分子診斷檢測是否為特定基因突變，如為突變，則可使用口服標靶藥物，一旦失效，再使用化療。至於基因無變異者，這些口服標靶藥物皆不適用，醫師會建議先進行化學治療，但傳統化療治療反應率僅約三成[4]，且只能控制約4個半月[5]，病人很快就會面臨抗藥性產生的問題。

近年來，研究發現，血管內皮生長因子與腫瘤血管異常有高度關聯性[6]，針對腫瘤血管內皮生長因子異常的特性，醫界引用針對之標靶藥物，為肺腺癌患者開啟了另一扇希望窗。

以另一名病友楊小姐為例，頭一年先是服用口服標靶治療，然一年後會喘，進一步檢查發現已產生抗藥性，甚至引發肺積水高達1500c.c.，因此必須改用化療迎戰，楊小姐積極面對，不但買了一頂假髮來面對可能會發生的副作用，還聽從醫師的建議，自費搭配針劑標靶，改善化療瓶頸爭取最佳治療機會。「我還想看著孫子們出生、長大、上小學呢！」楊小姐說，至今一年多的時間，穩定控制病況，腫瘤甚至從4公分縮小到現在幾乎看不見。

李岡遠主任表示，除了抑制腫瘤新血管生長，針劑標靶還具有破壞腫瘤原有血管、降低血管的通透性等優點，搭配化療使用，能夠增加藥物反應率，控制腫瘤生長，治療反應率從原本近三成提升至五成，並能降低六成疾病惡化風險，可降低三成死亡風險[7]。 

以肺癌腦轉移患者來說，化療合併針劑標靶治療，如果症狀嚴重者，則加上局部放療，臨床顯示，在針劑標靶的協助下，化療藥物能順利通過大腦屏障，讓腫瘤變小，達到治療效果，原本患者平均存活一年，現在可延長至二至三年[8]，還能大幅提升生活品質，對於無法開刀的晚期肺癌患者來說，意義非凡。

「聽醫師的話，當個好病人」陳小姐說，對抗癌症的不二法門就是積極治療，手術切除腫瘤後，聽從醫師建議，接受化療、針劑標靶，希望控制腫瘤，上個月看Ｘ光片，腫瘤只剩零點幾公分，已經小到快看不見。現在的陳小姐已經整裝再出發，開立手工皮革教室，專心致力做一位手工皮革製品職人，傳授給與她志趣相同的朋友皮革技藝，用自己的力量去奉獻社會。另一位楊小姐也說，2年前因為肺腺癌的治療，讓她摒棄與丈夫環遊世界的願望，自從自費使用針劑標靶治療後，她的身體狀態及生活品質都變好，讓她還可以再次歡喜收拾行囊出發至海外旅行。

李岡遠主任指出，針劑標靶加化療，確實能夠提升肺癌治療反應率，呼籲晚期肺癌患者，不要因為害怕化療而放棄治療，只要積極治療，就有機會活得更久、更好。