醫改會:調漲部分負擔非萬靈丹、搶救急診要對症下藥！

【數位網路記陳漢墀台北報導/2016,10,20】 公布民眾對健保急診改革方案支持度之民調結果 健保署訂於今(20)日召開「推動健保法43條分級醫療公聽會」，討論日前政府拋出的健保部分負擔「三漲」方案[1]。所謂三漲，就是漲大醫院門診自負額、增加藥品及檢驗(查)自負額、依據急診檢傷分級加收費用。其中以調漲急診最受爭議，許多急診醫師也提出各種擔憂。因此醫改會也特別同步發布新聞稿，公布該會今年與台灣指標民調公司合作的全國民調數據[2]，打臉政府搶救急診的這帖漲價藥方，是下錯診斷開錯藥。 依據醫改會今年3月委託台灣指標民調所做的全國民調，把這2、3年來政府部門曾研議提出要解決急診壅塞與濫用的方案，逐一拿出來詢問民眾，結果發現(如附件1)： Œ高達90%民眾支持修改「健保醫療辦法」，規定經急診診治後不需留置急診卻仍不出院者得改自費。 另有85%的受訪民眾支持經檢傷後認為不需急診，卻仍要看急診者得改自費。 Ž相對於前兩個方案，卻只有65%支持直接提高急診基本費用。 醫改會表示，從6成5民眾支持提高急診費用顯見，絕大多數的民眾並非「不珍惜醫療資源，逢漲必反」；但更重要的訊息是「要有配套做法」的支持度比單純漲價的足足多出20-25%。 醫改會質疑，為何新政府要捨2年多前就已經提出規劃，且民意支持度高的方案不做，反而開出支持度較低、直接調高急診收費的藥方。醫改會主張現在政府最該做的是修「健保醫療辦法」、建立急診標準及範圍等相關配套(如附件2)，而不是便宜行事讓民眾唱獨「繳」戲了事。況且，政府這次調漲方案把檢傷分類較不緊急之第三、四、五級病人收費調高，背後更得面對民眾難以自行判斷檢傷分級、有錢人仍可繼續濫用健保急診等諸多爭議，實在令人擔憂。     醫改會分析，急診壅塞可分為「住院塞」及「看診塞」兩類，台灣大醫院急診塞爆的主因是「住院塞」，也就是許多需住院的急診病人上不去病房而滯留在大廳與走道。「看診塞」則只常發生在周日、連假與夜間。醫改會進一步調查[3]發現，假日直接跑大醫院急診的民眾，近六成是因為不知哪裡有診所可看病、有26%表示無法判斷病情(如附件3)。因此，從提供假日看診地圖App、開設諮詢專線、落實家醫群諮詢及分流功能下手，絕對比把檢傷分類較不緊急之第三、四、五級病人收費調高來得高明、更具有優先性。 醫改會認為，如果真要防堵濫用，並進而解決最關鍵的「住院塞」，應修改健保醫療辦法明訂以健保公告之「不適當出院狀況」、支付標準表中「急診定義及適用範圍」作為認定標準，針對不符急診要件卻跑急診、經急診治療可返家卻不出院者，經醫院同時通知病人與健保署後，健保不予給付等措施，才能對症下藥，也獲較高的民意支持。 醫改會也補充表示，過去研議修改醫療辦法的做法，是將行之多年的「急診定義及適用範圍」更明確務實修訂後當作認定標準，並設計經檢傷或診療後，由醫院與健保署同步通知病人；而不是直接依據檢傷分級來決定自負額，把責任與可能的衝突丟給第一線醫護人員，或交由民眾先自行判斷檢傷分級，前者的配套更周延可行。     醫改會呼籲，解決急診壅塞與濫用，應師法大禹治水分流疏導，而非僅靠調漲防堵。如果政府只挑健保法43條調漲部分負擔，卻把應同步落實健保法第42條同病同酬、44條建立家庭責任醫師等條文擺一邊、做半套，或以「先調漲、後配套」當藉口，分級轉診制度必難落實。屆時，小英政府的民調，也只能繼續塞在急診室，苦等觀察與搶救了！