終身無法正常排便！鴉片類藥物導致的便秘 嚴重影響疼痛患者

             【數位網路報記者陳漢墀4/13台北報導】

醫師不知患者心事 七成尷尬不願談、三成偷停止痛藥影響順從性

醫籲：PAMORAs 4.7小時可緩解症狀 且不影響止痛效果！

圖:台大家醫主任程劭儀教授講，醫病溝通，止痛不止便---記者陳漢墀攝影

除了婦科疾病、工作壓力、飲食不正常外，其實還有許多人受嚴重便秘所苦，排便時間超過半小時、長達20年以上或終身便秘¹；解便不乾淨、出血或撕裂²像夢魘般如影隨形。隨著人口不斷老化，與癌症、各式慢性疾病共存成關鍵，為了提升患者生活品質，鴉片類藥物逐年普及，不料卻產生了非預期的結果，那便是「鴉片類藥物導致的便秘」(OIC)。 

研究顯示緩瀉劑雖取得容易，但無法對症下藥，仍有近97%的患者受困於中度或以上的便秘²。羞恥、挫敗、憂鬱的情緒拉扯著患者的生活，近七成患者羞於就診³，只能默默忍受。台灣癌症安寧緩和醫學會理事長蕭惠樺教授、台灣安寧緩和醫學學會理事長程劭儀教授則共同呼籲，OIC的治療需要醫病共同努力；除傳統療法外，目前有末梢性 μ 型類鴉片受體拮抗劑（PAMORAs）的出現，患者在服用後4.7小時可達到舒緩⁴，大幅提升患者身心品質。 

超高齡社會的隱形成本：五至七成疼痛患者出現嚴重便秘⁵

排便時間過長、出血、需他人協助解便² 近五成患者併發憂鬱症⁶

台灣於2025年正式進入超高齡社會，65歲以上人口突破460萬人⁷，然民眾平均不健康餘命卻拉長至7-8年⁸，如何與癌症、慢性疾病共存成為社會議題。除治療本身外，與疾病導致的疼痛抗衡、維持生活水平，為癌症或安寧患者(含末期)的重心。鴉片類藥物的普及，幫助患者有效的控制疼痛，卻也帶來了難以言喻的併發症，那便是「鴉片類藥物導致的便秘」(OIC)。 

台灣癌症安寧緩和醫學會理事長、中華民國癌症醫學會理事、高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤科教授及癌症中心主任蕭惠樺教授指出，鴉片類藥物機轉影響了患者的腸胃道機能，而其中最常見的併發症便是OIC。患者會出現糞便團塊及乾硬、排便不乾淨、有肛門阻塞感，甚至需要手動解便的情況⁵；在沒有緩瀉劑的幫助下，患者是無法自主排便的。根據台灣臨床觀察，每2位非癌症慢性疼痛患者中，有1位會出現OIC症狀、每4位癌症患者中，則有3位出現OIC症狀⁵。排便為人體正常的生理需求，而OIC患者需借助藥物或醫護人員協助排便，則給他們的身心靈帶來極大的負擔。台灣安寧緩和醫學學會理事長、臺大醫院家庭醫學部主任程劭儀教授進一步點出，研究顯示近九成的患者出現挫敗、憤怒的情緒，近五成患者則出現憂鬱症⁶。 

兩周便出現便秘症狀⁹！近七成患者卻因尷尬不願與醫師討論³

疼痛治療完全失控 患者透過漏服藥、頻繁更換處方逃避OIC困擾

OIC症狀的出現，幾乎是在使用鴉片類藥物初期便產生；亞洲研究顯示，患者在使用鴉片類藥物後兩周，便有半數癌症患者出現OIC⁹。使用多種鴉片類藥物、藥物效果強效或使用時間較長，均為OIC的風險因子⁵。程劭儀教授表示可能正因便秘被認知為隱晦、尷尬的私密事件，在臨床上鮮少出現討論；近七成的患者表示難以與醫師討論OIC困擾、一成患者擔心目前使用的止痛藥物劑量會被調整，而四成的醫師則因專注於疼痛治療³，未能發現患者排便困擾。 

在癌症患者及慢性疼痛患者之研究中，有三成的患者會透過漏服藥、短暫停藥¹⁰，來避免嚴重的OIC症狀；另一研究中，亦有七成的患者，因未能完整了解鴉片類藥物的副作用，而希望可以調整目前的止痛藥處方¹⁰。未能正常解便的不適感、內心的抑鬱尷尬等身心靈困擾，也直接影響了醫病溝通的和諧、醫療成本的增加(歐洲研究顯示，與非OIC患者相比，其每月至醫院尋找專科醫師協助的醫療負擔便超過400歐元¹¹。) 

緩瀉劑普及、方便，卻仍有九成以上患者出現中度至重度便秘²

醫籲：改善醫病討論 PAMORAs 4.7小時即可解便 大幅改善生活品質⁴

蕭惠樺教授說明傳統OIC治療為緩瀉劑及灌腸劑，因未能對應OIC的機轉，未能起到良好的效果¹²；國外研究顯示有九成以上的患者出現中度至重度便秘，更有終身便秘的個案發生²。所幸目前有末梢性 μ 型類鴉片受體拮抗劑（PAMORAs）的出現，可能幫助患者在服用後4.7小時達到舒緩⁴。PAMORAs藉由阻斷胃腸道中的 μ 型類鴉片受體，來改善鴉片類藥物對於腸道影響；因不會進入中樞神經，故不會降低止痛效果⁵。第七版癌症疼痛之藥物治療指引、2022年鴉片類所致便秘之臨床治療指引均明確指出，若病患診斷為OIC，可一開始就使用PAMORAs，達到更大的治療效益^5,13；國外研究亦顯示，PAMORAs相較安慰劑，可大幅改善患者生活品質¹⁴；六成OIC癌症患者使用PAMORAs，每周排便頻率至少增加3次¹⁵。 

OIC嚴重程度亦會間接影響疼痛治療的順從性及疼痛程度；便祕處理不當亦會導致糞便嵌塞，進而延伸心血管及呼吸系統功能障礙，甚至死亡。近年來，國外PAMORAs的使用大幅增加，大幅改善心理、社交及治療滿意度，也穩定了疼痛治療的順從性。程劭儀教授、蕭惠樺教授聯合呼籲，綜觀OIC所導致的情緒問題、疼痛失去控制、延伸疾病，醫護人員及患者應積極處理、討論，切勿因尷尬情緒、忽視，而導致更嚴重的後果！