比壞膽固醇更兇狠！血管隱形刺客「脂蛋白(a)/Lp(a)」9成先天基因注定

 數位網路報記者10/3陳漢墀台北報導】

三重破壞：硬化/發炎/血栓！每6人有1人超標　中風風險最高增2倍以上

1004一生一次！學會攜手健保署呼籲：解開Lp(a)密碼及早超前部署

圖:中華民國血脂及動脈硬化學會《1004・一生一次｜檢驗Lp(a)，挑戰血脂更齊備》衛教記者會

合影嘉賓由左至右分別為：

²  高Lp(a)合併心血管病史之個案-黃先生

²  Prof. Dr. Florian Kronenberg, Director of the Institute of Genetic Epidemiology, Medical University of Innsbruck

²  台灣血脂衛教協會 吳彥雯理事長

²  中華民國血脂及動脈硬化學會 劉秉彥理事長

²  衛生福利部中央健康保險署 劉林義主任秘書

²  中華民國心臟學會 葉宏一教授

²  馬偕紀念醫院心臟內科 吳懿哲醫師

²  Dr. Loh Wann Jia, Senior Consultant Endocrinologist at Changi General Hospital

²  林口長庚醫院心臟內科 黃逸群醫師

提及血脂異常，多數人直觀聯想到「壞膽固醇」，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），卻可能不

知道還有另一個潛伏在基因裡、披上發炎外衣的「高殺傷力版壞膽固醇」—脂蛋白

(a)（Lipoprotein(a)，簡稱Lp(a)）。臨床數據顯示，台灣每6人就有約1人Lp(a)超標 1 ，研究更指出，若數值處於極端超高水準，缺血性中風風險更可增至2倍以上 2 ，重大心血管事件與心衰竭風險亦隨之大幅攀升 3 ！

隨著國際心血管醫界對Lp(a)的重視度與日俱增，歐美各大指引更已將其列為關鍵風險評估指標 4 ，為帶領台灣接軌國際預防醫學腳步，中華民國血脂及動脈硬化學會特別訂定每年10月4日為

台灣「Lp(a)關注日」，並力邀衛生福利部中央健康保險署、中華民國心臟學會及台灣血脂衛教協

會共同響應！各界齊聲呼籲國人落實「1004・一生一次檢驗Lp(a)」，透過健保給付或自費篩檢掌

握血脂基因底牌，讓潛伏的遺傳隱形刺客Lp(a)現形，及早超前部署，讓心血管防線更齊備。

揪出遺傳血管隱形刺客Lp(a)–比壞膽固醇LDL殺傷力更高！一生驗一次就能知道「這5大」關鍵

中華民國血脂及動脈硬化學會劉秉彥理事長指出，Lp(a)並非單純的膽固醇，而是一種負責在

血液中運送脂肪的脂蛋白，結構宛如壞膽固醇LDL的「高殺傷力版」，因為它不僅包裹著膽固醇，外層更捆綁了一條特殊的載脂蛋白(a)，這層特殊蛋白使它更容易在血管沉積發炎，並大幅干擾人體溶解血栓的能力。

劉秉彥理事長進一步說明，Lp(a)濃度高達約9成由先天基因決定 5 ，受後天飲食與生活型態影響極小，雖然目前尚無專屬藥物能證實改善預後，但臨床指引一致共識「成人一生至少應測量一次Lp(a)」，因其作為關鍵的「心血管風險分級指標」，在臨床決策上具備5大關鍵價值：1. 揪出被低估的高風險者：重新定義終生風險，避免看似「中低風險」的民眾因遺傳基因而暴露於未知的威脅中。

2. 啟動更嚴格的共病管理：一旦驗出超標，就應將整體風險升級，更積極控制血壓、血糖、嚴格戒菸，並設定更嚴格的LDL-C達標標準（例如從<100降至<70、甚至<55mg/dL），藉由加強管控傳統危險因子來抵消Lp(a)的先天負擔。

3. 破解早發或反覆心血管病之謎：部分生活規律、無三高、傳統血脂正常的患者，在40多歲突發心肌梗塞，檢測能解釋這類無解的「早發性或反覆性動脈粥狀硬化（ASCVD）」，避免誤判為偶發事件。

4. 進行家族篩檢：Lp(a)具顯性遺傳特性，一人超標，其一等親（父母、子女、兄弟姊妹）約有50%機率同樣偏高，能及早提醒家人建立防線。

5. 辨識主動脈瓣狹窄風險：高Lp(a)不僅增加心肌梗塞風險，也與鈣化性主動脈瓣狹窄的發生

及進展有關。及早檢測、適時安排心臟超音波追蹤，有助於掌握瓣膜健康。

健保已開放高風險族群Lp(a)檢驗給付！「雙軌並進」策略將心血管防線全面往前移衛生福利部中央健康保險署劉林義主任秘書表示，為破除血脂控制盲區，健保已提供經醫師評估有檢驗需要的族群Lp(a)檢驗給付。此外，健保署於今年（115年）年初推動「全民健康保險

4 歐洲心臟學會（ESC/EAS）已於指引中明訂成人一生應至少檢測一次 Lp(a)；美國心臟學會（AHA/ACC）亦將其列為關鍵『風險增強因子』，顯示檢測Lp(a)已是國際心血管預防醫學的標準共識。

高血脂醫療給付改善方案（P4P）」，針對高風險個案，透過醫療團隊提供完整的血脂照護，讓病人能夠達成血脂控制目標，降低再次發生心血管事件的風險，同時以實質獎勵激勵醫療團隊落實高風險患者的追蹤照護；並進一步於今年9月1日放寬降血脂用藥門檻，透過「雙軌並進」策略，擴大給付創新治療，預估約有105萬名病友受惠，確保個案能及早且持續獲得穩定照護，將心血管防線全面往前移。

高黏性、具侵蝕性！Lp(a)發動三重破壞　中風風險最高增2倍以上　心衰竭同步攀升近4成林口長庚紀念醫院心臟內科系黃逸群醫師分析，若一般壞膽固醇像血管裡的陳年油垢，Lp(a)則像「高黏性、具侵蝕性的重油」，對血管發動三重破壞：

 促硬化：牢牢附著於血管內壁，加速血管硬化與彈性喪失。

 引發炎：攜帶大量氧化磷脂，如同在血管內「悶燒」，使動脈斑塊脆弱、容易破裂。

 添血栓：可能干擾纖維蛋白溶解，促進血小板聚集與凝血反應，增加急性血栓事件風險。

黃逸群醫師強調，研究顯示Lp(a)每增加10mg/dL，重大心血管事件的相對風險約增加7% 1 ；當

數值超過30mg/dL警戒線，即使過去從未發病，未來發生心肌梗塞、中風等整體重大心血管事件

風險仍增加1.24倍，而已有心血管病史者，復發風險更飆至1.36倍 1 ！若進一步探討特定致命威脅，長期處於極端超高濃度Lp(a)的患者，缺血性中風風險更可增至2倍以上 2 ，心臟衰竭風險也攀升近4成 6 ！由於Lp(a)濃度約9成由基因決定 5 ，且濃度自5歲後就趨近穩定 7 ，飲食、運動與傳統史他汀類（Statin）藥物皆難以改變，因此「血脂正常、生活自律」絕非免死金牌，一生驗一次才能精準補足心血管健康拼圖，讓血脂的風險評估更齊備。

Lp(a)驗出超標非絕路！醫：掌握基因底牌　多元精準治療及時介入　嚴控LDL-C築起保護傘中華民國血脂及動脈硬化學會吳懿哲秘書長指出，面對天生基因所帶來的高Lp(a)威脅，現階段醫療的因應之道為「以更強力的外圍防禦，把壞膽固醇數值（LDL-C）壓到極致」！目前史他汀類（Statin）藥物仍是降血脂治療的骨幹，惟臨床常面臨降幅有限、或部分患者因肌肉痠痛等耐受不良而擅自停藥的瓶頸。

吳懿哲秘書長說明，依據中華民國血脂及動脈硬化學會2026最新治療指引，現今已納入包括針劑型的PCSK9抑制劑、siRNA以及抑制腸道吸收膽固醇的口服藥物等多元機轉的精準治療。這些新的強力治療武器能在減少肌肉副作用的前提下，高效且穩定地將壞膽固醇控制在極低水準，為高Lp(a)患者築起更堅固的保護傘。

劉秉彥理事長提醒，基因雖然無法改寫，但心血管的命運可以掌握在自己手中！響應「1004・一生一次檢驗Lp(a)」，及早翻開基因底牌，掌握風險、啟動超前防禦，真正實現「挑戰血脂更齊備、健康長治久安」的願景！