醫師洪文欣:反覆流鼻血卻意外發展成鼻咽癌

【數位網路報記者陳漢墀2/6台北報導】

一名62歲男性，反覆流鼻血近一個月，原以為經常挖鼻孔導致流鼻血，但症狀持續一個月。後由家屬帶至臺北市立聯合醫院就診，經醫師執行鼻咽鏡檢查，後續經病理切片，以及影像醫學檢查確診為鼻咽癌第三期。

臺北市立聯合醫院中興院區放射腫瘤科醫師洪文欣表示，病人過去有胃潰瘍及痛風病史，也無抽菸、喝酒及嚼食檳榔等習慣。但檢測出曾感染過EB病毒(Epstein-Barr virus; EBV)。經頭頸癌團隊建議同步化學放射治療。化學治療為cisplatin三次療程，再加cisplatin及5-FU三次療程；同時放射治療為每周五次，為期35次，總劑量為70葛雷的療程。

病人順利完成整個療程，在放療期間發生照射患部皮膚發紅乾癢脫皮變黑，口水變少導致口乾，吞嚥疼痛等症狀，這些症狀在放療結束一至二個月即逐漸改善。

洪文欣指出，鼻咽癌主要好發在中國東南沿海一帶，發病原因至今不明，在台灣本土研究中，吸菸會增加鼻咽癌的發生率，另外兒童時期攝食亞硝酸鹽及亞硝胺（添加在香腸、火腿等加工肉品中，用來防止食物腐敗）也會增加鼻咽癌的發生率。EB病毒(Epstein-Barr virus; EBV)與鼻咽癌具有很強的關聯性。常見症狀為頸部腫塊、流鼻血、鼻塞、頭痛、複視（侵犯第六對顱神經），顏面的麻木感（侵犯第五對顱神經），以及聽力障礙、耳鳴、耳悶塞感。

由於鼻咽癌對放射線及化學藥物具有很高的敏感度，因此主要治療方式就是放射治療及化學治療。化學治療皆以cisplatin（順鉑）為主，輔加5-FU（5-氟尿嘧啶）及paclitaxel（太平洋紫杉醇）或Docetaxel（歐洲紫杉醇）。放射治療則採用弧形調控放射治療(Volumetric modulated arc therapy, VMAT)及強度調控放射治療(Intensity-Modulated Radiation Therapy, IMRT)，可提供腫瘤均勻分佈的劑量並能減少正常組織的劑量，每次1.8至2.0Gy的分次劑量(dose fractionation)，每週五次，在六至七星期內給予70-70.2Gy的總劑量。

目前頭頸癌皆由多專科不同領域醫療團隊進行療護，達到最大的治療效益。而臺北市立聯合醫院的治療儀器，亦能提供最先進的放射治療技術，提供各類癌症病人最佳的醫療服務。