攝護腺肥大治療 注意心血管疾病

圖:劉百峰醫師(左)與謝姓病患

爸爸節血尿送急診 命剩半條

(台北訊)老男人常見的攝護腺肥大問題，若不處理，也會造成嚴重血尿送急診，甚至導致貧血、腎臟、心臟功能受損，一不小心，可能喪命。

攝護腺嚴重肥大不就醫 ，9旬老翁心腎功能衰竭險喪命

去年的88節，95歲的王先生，因大量血尿而送急診，醫師發現他因攝護腺肥大太嚴重，尿液無法出來，完全堵在膀胱裡，而整個攝護腺組織已大到相互擠壓而出血，長期血尿的結果，也造成了貧血與腎臟、心臟功能衰退，於是醫師趕緊作救命性的處理，因傳統電刀刮除術對心肺有極大影響，擔心老人家心臟無法負荷，只刮除約50公克的攝護腺流血組織，使老人家的堵塞在膀胱的尿液與血液排出，待休息一個半月，評估身體狀態後，再以綠光雷射將增生組織完全去除，使老人家回復順暢的排尿，而貧血、腎、心臟衰退等問題自然不藥而癒。醫師後來了解，老先生原為高棉華僑，雖已來台數十年，但中文不好，鮮少外出走動或與家人溝通，因此，家人才忽略了老人家長期血尿的問題，差點使老人家喪命。

50、60、80熟男不能說的”那個”秘密，藥物、手術副作用大，熟男怕怕

亞東醫院泌尿科主治醫師劉百峰表示，攝護腺又稱為前列腺，是專屬男性生殖系統的一部份，其功能是分泌部份的精液以及某些激素，可以幫助精液液化、保護及滋養精細胞，並保護泌尿生殖道免受感染。隨著年齡的增長，以及荷爾蒙的刺激，男人過了30歲後，攝護腺內尿道附近的腺體會出現增生現象，50歲以上開始有攝護腺腫大的毛病，影響排尿，因此中老年男性常發生解尿遲緩、頻尿、滴尿、夜尿或尿不乾淨的困擾。依國民健康局的資料顯示，50歲的男性朋友約有50%以上會有攝護腺肥大的毛病，隨著年齡的增加，60歲以上有60%，80歲以上罹患此症的比例則高達百分之百。上述95歲案例，即早有攝護腺肥大問題而未解決，最後導致血尿、貧血，甚至心、腎功能也受影響，差點沒命。

其實，多數熟男都被攝護腺肥大的問題困擾，但就醫率卻偏低；老先生們有的礙於面子羞於就診，有些人擔心年紀大無法承受手術的風險而置之不理。使得自行不當解決的案例層出不窮，或是忍至膀胱漲痛到暈倒緊急送醫，成為急診的常客。而40~60歲的男性，則多半擔心治療後即失去性生活；或某些正值人生、事業高峰，因為工作行程滿檔，擔心術後無法立即出國開會、打球，而選擇只以藥物治療。

劉百峰醫師表示，一般而言，治療攝護腺肥大可分為藥物及手術治療兩大方式。藥物治療主要以甲型交感神經阻斷劑及荷爾蒙抑制劑為主，但須終生服藥，但因為攝護腺會持續肥大或因為人體的適藥性，需要增加藥量，也可能在服藥一段時間後發現藥的效果愈來愈差。另外，藥物所產生的副作用，除曾老先生所遇到的便秘、腸胃不適與疲勞外，也要注意藥物所造成的低血壓現象，易導致老人家發生失衡、跌倒等意外。

若服藥的效果不好或症狀較嚴重時，則可考慮手術治療，目前健保有給付的是「經尿道攝護腺電刀刮除術（TURP）」。施行電刀刮除術後在減輕症狀上令人滿意，惟需承受疼痛、血尿、逆行性射精等副作用，且有心血管疾病或服用抗凝血劑者不適宜。少部份人可能在術後發生尿道或膀胱頸狹窄、性功能障礙及尿失禁情形，病人術後需住院4~7天，裝置導尿管3-4天，恢復期需8~12週。

綠光雷射突破傳統，心血管患者也可輕鬆治療

病人若是擔心經尿道刮除術可能引發的副作用，可考慮選擇目前最先進的雷射手術汽化術，一般術後1-2天即可出院。另外，因手術中出血量很少，更適合年紀大、健康狀況不佳或有心血管疾病或需長期服用抗凝血劑的患者。但與電刀刮除術不同的是此項手術需自費，健保並無給付。

劉百峰醫師提到，目前的雷射手術，主要分為綠光雷射氣化術與紅光雷射摘除術兩種。綠光雷射汽化手術是利用532奈米的高能量綠光射，透過直徑0.6mm的光纖，經尿道深入攝護腺組織，將多餘的部份氣化移除。因其可被攝護腺組織中的血紅素吸收，卻不會被水吸收，炙熱的雷射光素可使攝護腺組織瞬間汽化消失，立即挖掘出一道凹槽，當綠光雷射反覆來回掃射，攝護腺內部就被挖掘出一個寬廣的隧道，類似「電刀刮除術（TURP）」的效果，且幾乎不流血，因此患有心血管疾病與凝血功能不佳的患者亦可採用，性功能障礙和逆向射精發生率也少於刮除手術，成為治療新標準。

紅光雷射是運用980奈米的紅外線光，治療的效果雖不錯，但因燒灼深度較深，約5mm，因此在雷射術後還需使用電刀刮除燒灼組織，否則病患將會有術後將會有一段時間小便難解，一直待燒灼的組織排出體內為止。紅光雷射在整體手術時間也拉長了不少，等於要作兩次手術，且術後出血情形也較多。而因為還需以電刀刮除，有心血管疾病的患者亦不適合施以此手術。

新一代綠光雷射手術時間少一半，效果更讚

此外，綠光雷射於今年推出新一代加強型，不僅將功率由80w提升至120w，雷射石英光纖的聚焦能力和攝護腺汽化速度皆再提升，由原先的間斷雷射，成為現在的連續電射，不僅使操作手術的醫師眼睛不易疲勞，更可縮短手術時間2倍。

劉百峰醫師最後強調，攝護腺肥大是男人的宿命，平日保養，除儘量避免酒精、辛辣等刺激性食物外，更應多吃蔬果、適度運動、不要憋尿，當症狀開始影響到日常生活時，就應該找泌尿科醫師尋求治療，以免造成自身痛苦，家人困擾。

【現場案例】

61歲的謝先生，因為血尿情形嚴重至醫院看診，經檢查後發現有攝護腺肥大、結石等問題，由於謝先生患有心臟疾病，目前服用抗凝血藥物控制中，經由醫師評估傳統的電刀刮除術(TURP)出血量大，謝先生的心肺功能恐無法負荷，因此建議老先生接受綠光攝護腺汽化術，手術過程僅兩個小時，術後即可正常進食、活動，不日即返家休養。謝先生表示，當初解尿有血還以為自己得了甚麼不治之症，幸而立即尋求專業醫師診治，目前解尿順暢、人生也跟著輕鬆了起來!