高血脂長年治療不見其效 竟是肌肉疼痛惹的禍！

圖：台北榮民總醫院家庭醫學部老人醫學科陳亮恭主任 解說高血脂用藥的副作用問題


降血脂用藥肌肉疼痛比例平均10%，不同的藥物，發生肌肉疼痛的比例竟然相差3-4倍之多， LESCOL疼痛比例最低只有5% 2


（台北訊）根據國外文獻表示，高血脂患者在服用降血脂藥的安全性必須加以重視，使用降血脂藥物更須兼顧患者生活品質的提升，特別是針對老年患者，相關因素的考慮已成為降血脂藥物使用最重要的因素之ㄧ。

心血管疾病的治療原則中，降血脂是相當重要的一環，但在老人醫學的研究中，膽固醇越低並不代表越好，一些流行病學的研究中更發現老年人的膽固醇越低，死亡率越高3，其原因可能在於本身的營養狀況及遇到外在感染時的處理能力。此外，近幾年更有研究開始針對高齡的患者，服用降血脂藥物的安全性進行探討，尤其是降血脂藥物所帶來的「肌肉疼痛」。

老年人的膽固醇 越低越好嗎？

台北榮民總醫院家庭醫學部老人醫學科陳亮恭主任表示，一般高血脂患者都是中高年齡層居多，其中老年人若因服用高血脂用藥而出現肌肉酸痛的副作用，可能會因此造成日常生活能力的下降、自我照顧的能力的退化，進而影響生活品質，還可能因為體力與活動力的下降而足不出戶，甚至可能因而抑鬱失志，而老年人若出現以上的狀況，可能會造成失能與死亡率的上升，因此，在思考降血脂藥物使用的同時，也必須考慮在單純的膽固醇降低之餘所帶來的其他影響。

陳亮恭醫師指出，一直以來患者較少意識到肌肉疼痛與服用高血脂用藥的關係，一方面因為高齡患者原本即較常出現腰酸背痛、關節退化的情況，可能自己另行就醫或服用止痛藥，因此，兩者之間的關聯有時常被忽略。降血脂藥基本上屬於預防性用藥，預防性用藥可分為初級性及次級性預防，初級性的定義是指患者未具有心血管疾病的診斷，僅是單純的膽固醇偏高，此時藥物使用的目的主要在於預防動脈硬化的過程；而次級性是指本身已有動脈硬化或心血管疾病診斷的狀況，用藥主要是避免產生嚴重的心血管疾病併發症。兩種狀況之下的藥物使用狀況與準則雖有所不同，但是若因為肌肉疼痛問題，造成患者自行停藥，便沒有達到藥物治療的效果。

肌肉疼痛指數，LESCOL為最低2

過去有關降血脂藥物在肌肉疼痛的影響研究報告較少，2005年法國的研究報告發現，在所有使用降血脂藥物的患者之中，出現各種肌肉疼痛症狀的比例約為10%，而且，不同的降血脂藥物發生肌肉疼痛的比例也不相同，大約在5-18%之間，使用LESCOL的患者在調查中所發現的肌肉疼痛僅約5%，具有相當顯著的統計差異。

過去探討降血脂藥物與肌肉疼痛之間的關係，最嚴重的就是橫纹肌溶解症，這是可能致命的病況。然而，近期醫學研究指出，LESCOL尚未有任何致死性橫纹肌溶解的個案發生4。此外，由於老年人原本即是可能具有多重疾病與使用多重藥物，因此，還必須注意藥物彼此之間的交互作用，由於所有的降血脂藥物均需透過肝臟裡面的酵素CYP450代謝，大部份降血脂藥物經過CYP3A4代謝，這個途徑與其他藥物（鈣離子阻斷劑、抗凝血劑等等）較容易產生交互作用，而LESCOL在代謝上經由CYP2C9，相較於其他降血脂藥物少了藥物交互作用的風險。

社會老齡化，治療目標才是根本

根據流行病學的研究顯示，膽固醇過高與心血管疾病之間的關聯相當明顯，然而，膽固醇同時也是人體內營養的指標、賀爾蒙的來源、細胞膜的成分，對老年人來說，降低膽固醇也需考慮身體的整體狀況及免疫系統。目前為止，降低膽固醇的效益在高齡民眾身上還有些爭論，學者也建議必須針對患者的個別狀況思考，決定其最佳的治療模式。在藥物選擇上必須先決定個別患者膽固醇所需降低的目標值，考量其年齡、疾病狀況與實證研究上的證據，設定治療目標再選擇合適的藥物，而藥物的選擇並非越強越好，而是必須全面考量其效果、安全性、藥物交互作用與可能的負作用影響。