挖掘「男癌」之隱？

范文宙醫師
銩雷射治療還能檢查癌症

銩雷射汽化切除術治療攝護腺肥大 可保留組織送檢獲雙重保障

(本報訊)男人的攝護腺體1會隨著年齡增加而產生自然增生現象，即「良性攝護腺肥大症」，當腺體肥大壓擠到尿道，會產生排尿困難的症狀，其中每兩到三小時都需要特別起床「抱馬桶」，半夜頻尿問題將嚴重影響生活品質，當歌王劉德華大聲唱出「每個馬桶都是朋友」的時候，身受其擾的患者必定聽了心有戚戚焉!

傳統手術易出血 雷射汽化術恐錯失癌症治療黃金期

根據美國泌尿學雜誌研究指出，儘管在治療攝護腺肥大症的手術前，所做的肛門指診無異樣，攝護腺特異抗原PSA也介於正常值(<4.0 ng/ml)，但是從傳統電刀刮除術取得的病理標本中，仍意外發現潛藏的攝護腺癌，而這些患者被歸類為臨床第一期癌症。

雖然傳統電刀刮除術可以有效改善攝護腺肥大症造成的排尿障礙，也可保留組織做攝護腺癌之篩檢，但術中每刮除1公克的攝護腺組織出血量約10 cc，有0.4-7.1%的病患於術中或術後需要輸血；另外，有1-2%的患者因術中連續灌注的蒸餾水進到血液造成電解質不平衡或俗稱的水中毒2現象；3.4–32%患者可能因電流造成勃起神經受損，引起性功能障礙。

過去許多患者因為擔心傳統手術的風險，總是隱忍完全無法排尿，腎功能受損、反覆血尿、感染、膀胱結石時才願意治療，不過此時才尋求手術協助，效果早已大打折扣。因為長期的尿路出口阻塞會導致膀胱功能病變，受損的膀胱如同長期撐開的氣球，最終也因彈性疲乏無法回到原來的樣貌。

但自從雷射汽化手術引進台灣後，由於其安全性較高，且效果等同傳統電刀切除術，因此有逐漸取代傳統電刀刮除術的趨勢，然而雷射汽化術是利用將組織汽化掉的方式解決肥大症狀，無法取得病理標本以供檢驗，對此，高雄榮民總醫院泌尿科主任吳東霖表示：「如果一些早期攝護腺癌患者接受的是綠光或二極體等雷射汽化手術，由於無法取得標本，就無法在第一時間被正確診斷出來，將可能因此錯過及早治療的機會。」

銩雷射汽化切除術可保留組織 挖掘「男癌」之隱

台南柳營奇美醫院泌尿外科醫師范文宙說明，雷射手術最大優點在於手術當中幾乎不出血，而且使用生理食鹽水作灌注沖洗液，水中毒問題極低，對於膀胱頸攣縮、延遲性出血、性功能障礙等併發症較低，而病患主觀症狀、生活品質及尿流速度的改善也都與傳統電刀刮除術相當，甚至手術後恢復時間也較快，當天或隔天即可拔除導尿管，住院天數縮短為3天(附件一)，對於年邁、使用抗凝血劑治療、有心肺功能疾患之高危險群病患尤其適用。

新一代「銩雷射」兼具切割、汽化、止血功能，利用直徑僅約0.2-0.5mm的光纖進行汽化切除手術(附件一)，相較於過去雷射汽化術燒灼攝護腺組織的深度約直徑0.8mm甚至到5mm，銩雷射所產生的熱傷害程度最小，大幅降低術後性功能損傷之機率，此外，由於它除了可以被組織吸收，也可被水快速吸收，所以安全；因此同樣是經尿道深入攝護腺組織將之汽化，還可同時做切割，不但擁有雷射汽化術的優點：不出血、疼痛少、不影響性功能外，也是目前雷射手術中，能達到將攝護腺組織切割下來，並提供攝護腺癌病理送檢之功能，具有一種治療，兩種保障的優勢，突破過去雷射治療的瓶頸。以台灣來說，根據採用銩雷射之醫院的臨床經驗發現，約2-5 %的機率會在病理組織中找到潛藏的攝護腺癌！

PSA低於正常值4.0 ng/ml 仍有15%攝護腺癌的潛藏危機

目前公認的PSA正常值為4.0 ng/ml，對於PSA正常值小於4.0 ng/ml的患者，除非肛門指診異常，泌尿科醫師不會建議切片檢查。但根據一項長達七年的攝護腺癌預防研究中發現，2950位PSA小於4.0 ng/ml的男性中有多達449位(15.2%)在接受切片後被意外診斷為癌症，且其中15%還屬於分化程度極差的癌症，這項研究結果發表在新英格蘭3醫學雜誌，因此，沒有所謂的PSA正常值可以完全排除攝護腺癌的可能！這項研究更加突顯攝護腺手術應取得病理標本的重要性和必要性。

吳東霖醫師表示，如果PSA值超過4.0 ng/ml之患者，縱使經直腸攝護腺切片結果未發現癌症組織，最好選擇可以取得標本的攝護腺肥大症治療手術，不但解決排尿困擾，同時也增加了早日發現潛藏的攝護腺癌機率，避免錯失治療的黃金期。

「取組織 護一生」 男人的最後防線不應忽視

根據95年最新衛生署統計資料顯示，攝護腺癌已躍居男性第五好發癌症，成了中老年男性的沉默殺手。以台灣地區來說，有許多患者在診斷時已屬第三期或第四期，但由於早期的攝護腺癌治療效果極佳，如果能夠同時藉由攝護腺肥大症的治療並及早篩檢攝護腺癌，將能受惠於更多的中老年人，因此醫師呼籲，取組織的最後一道防線不應忽視！