阿嬤骨刺又骨鬆 鋼釘壓垮腰椎

圖一：彰基洪瑞國醫師說明骨骼的構造




圖二：喜獲重生的阿嬤

治療骨刺忽略骨鬆　疏鬆脊椎釘鋼釘 土石流上蓋房子

骨鬆阿嬤從痛不欲生到造骨重生=============================================================

（本報訊）嚴重骨質疏鬆導致脊椎骨折的痛苦，居然讓病人痛不欲生！家住彰化的林阿嬤，二年多前因為骨刺接受脊椎矯正手術，當時醫師沒有注意到阿嬤有嚴重的骨質疏鬆症，手術直接在疏鬆的脊椎上釘入鋼釘，結果術後反而造成鋼釘鬆脫並壓垮兩節脊椎。莫名奇妙的劇痛讓阿嬤喪失求生意志，甚至打算喝農藥自殺，還好最後在醫師診斷後，在骨折處植入人工骨，並用造骨促進劑加強骨骼強度，才讓阿嬤重拾生機。

　　彰化基督教醫院骨科主治醫師、南基醫院醫務長洪瑞國表示，骨質疏鬆症是老人家常見的疾病，一般來說，嚴重骨鬆造成的骨折常發生在脊椎、髖部和前臂遠端（即靠近手腕處），其中髖部或前臂骨折很容易被發現，但脊椎骨折造成的背痛，卻常被病人當成原因不明的慢性疼痛，長期隱忍的結果常讓病人痛不欲生。


不堪背痛　林阿嬤買好農藥想自盡


　　家住彰化縣線西鄉的68歲林阿嬤，前年因為腰椎骨刺壓迫脊椎神經，身體產生嚴重不適而就醫。當時醫師幫她動手術，利用鋼釘固定第二腰椎至第一薦椎，希望達到神經減壓及脊椎矯正的效果。但手術半年多之後，林阿嬤背痛突然加劇，過去必須下田耕作的她，別說彎身種田了，連在床上翻個身都眼淚直流。面對這種不如死的日子，林阿嬤說：「想到後半輩子都只能躺在床上讓人服侍，我連農藥都準備好了，打算等忍不住的時候就一了百了。」

　　和林阿嬤結褵近50年的林阿公，看著老伴每天以淚洗面、漸漸消瘦的身材，到處詢問有無解決的方法，試過各種偏方、求神問卜，最後選擇再相信醫學一次。

骨質疏鬆釘鋼釘　土石流上蓋房子


　　洪瑞國醫師詳細為林阿嬤檢查後找到癥結點，原來是林阿嬤的骨質疏鬆相當嚴重，原本的醫師在治療阿嬤的骨刺時，在植入鋼釘後，並未使用抗骨質疏鬆藥物而導致骨鬆繼續惡化，使得鋼釘鬆脫不穩，並造成第一及第二腰椎骨折。洪醫師比喻，這就像硬在土石流上蓋房子，地基不穩固，房子當然會倒塌；而鋼釘如果釘在嚴重骨鬆骨折的病人身上，不但達不到固定效果，反而可能成為壓垮骨頭的加害者。

洪瑞國醫師再幫林阿嬤動了一次手術。將原本的固定鋼釘移除，並在骨折的第一及第二腰椎植入人工骨，再以新的鋼釘重新固定。為免阿嬤的骨質疏鬆導致打入的鋼釘再次鬆脫，洪醫師為阿嬤採取造骨促進劑治療，手術後讓林阿嬤每天施打「副甲狀腺素」，希望透過增加造骨細胞(osteoblast)的數量及活性增強，快速增加骨密度及骨質。

　　一年多過去了，結果林阿嬤脊椎的鋼釘不但未鬆脫，連原本骨折處也已癒合！林阿嬤從此擺脫疼痛，不再有輕生的念頭。

造骨促進劑　重新再造新骨


　　洪醫師表示，骨鬆骨折的治療方式，可分為〝治標〞與〝治本〞。所謂的〝治標〞是以藥物或外科手術治療骨折部份，減緩骨折所造成的急性疼痛，治療方式包括藥物、穿背架、灌骨水泥與開刀手術；而〝治本〞則是針對骨質疏鬆症進行藥物治療，也就是防止骨質流失或促進骨質的再生。大多數的骨鬆骨折患者經過適當的背架保護、藥物止痛以及增強骨質後，疼痛都會緩解。但像林阿嬤這類嚴重骨鬆骨折的患者，積極的促進骨質再生，也就是施打造骨促進劑效果會來的有效更快速。而接受脊椎鋼釘固定手術後，也可使用這種藥物來預防鋼釘鬆脫及提高手術成功率。

目前治療骨質疏鬆症的藥物分為「破骨抑制劑」和「造骨促進劑」兩類，多數藥物屬於破骨抑制劑，它可經由抑制破骨細胞，鞏固骨質並增加骨密度，進而降低骨折的風險；副甲狀腺素PTH則是目前唯一核准上市的造骨促進劑，它可增加造骨細胞的數量及活動力，刺激全新骨頭生長，快速增加骨密度及骨質，除了同樣可降低骨折風險，甚至還能使骨質恢復停經前的水準。國外大型臨床試驗顯示，使用副甲狀腺素PTH一年多可以降低多重脊椎骨折患者再發生率達六成八之多，減少背痛或背痛惡化的比率高達五成七，在增進骨質密度的成效方法，也顯著優於傳統藥物。


定期檢查骨密度　必要時做Ｘ光檢查

　　目前健保對於「造骨促進劑」已有給付，適用對象為：因嚴重骨鬆造成兩個(含)以上脊椎或一個髖骨骨折之患者。

洪瑞國醫師表示，骨鬆骨折的痛常讓人坐立難安、難以忍受，如果能在骨質疏鬆症發現時就積極治療，可望避免遭受骨折的折磨。建議家中有六十五歲以上的老人，每年都應該做骨密度檢查，如果有明顯的身高變矮、駝背或背痛，也可接受Ｘ光檢查是否有脊椎骨折，以便早期發現早期治療。