監委黃煌雄等為醫療問題糾正行政院

（本報訊）監委黃煌雄、沈美真、劉興善，今天針對醫療五大皆空提案糾正行政院

一、關於「五大皆空」部分：

（一）健保實施10多年來，行政院既未能開創有利之醫療環境，為代表醫學核心與本質的內、外、婦、兒四大科醫師規劃出與其醫療專業不可代替性與地位相呼應的支付制度，又無法排除四大科醫師執業如烏雲籠罩的醫療糾紛之不利因素，並重振四大科應有的尊嚴與價值，使得支付制度和醫療糾紛儼然成為扼殺五大科（加上急診）的兩大『緊箍咒』，加上醫院評鑑的不勝其煩，工時愈長，生活品質愈差，導致醫療生態持續惡化，五大科醫師浮現出走潮，發展出『五大皆空』現象，致使代表臺灣百年來醫學主流、也是臺灣社會特殊的公共財之四大科及急診科發生前所未有的巨變，核有怠失。

（二）責成衛生署及健保局延續對四大科診察費加成的決心及作法，針對重振五大科最關鍵的手術費及處置費，經由公平、透明、客觀的流程與機制，並以科學的數據為基礎，採優先順序的概念，給予合理的調整，並賦予法制化，成為不可逆的政策。

二、關於無效醫療部分：

（一）衛生署允宜參酌健保局公告葉克膜禁忌症之進步作法，在適法範圍內，儘速研議（包括修法）對於嚴重多重器官衰竭之洗腎病患或末期呼吸器治療且無意識者，考量是否訂定禁忌症，供各醫療院所作為評估之參考。

（二）為創造推動安寧緩和醫療的有利環境及必備基礎，行政院允應督促所屬建立重症病患生命末期無效醫療的評估標準及流程，並輔以臨床照護指引，俾作為第一線醫護人員與病人及家屬進行溝通的客觀依據。

三、關於安寧緩和醫療部分：

（一）安寧緩和醫療需要制度之引導及資源之挹注，始能有效鼓勵更多醫院從事安寧療護工作，惟目前醫院安寧病房普遍面臨虧損、人力不足及人員流失之困境，導致許多醫院不願設立安寧病房，或僅開放部分安寧床位收治安寧療護病人，實不利安寧療護之拓展，衛生署允應審慎面對並妥謀解決之道。   

（二）由於安寧療護可讓末期病人能夠善終並創造四贏的局面，故在人口快速老化及國人十大死因以癌症與慢性疾病為主之下，推動安寧療護乃是大勢所趨；惟在安寧病床普及性不足之下，醫學中心安寧病房均供不應求，部分區域醫院安寧病床之占床率猶未達五成，且近10年來設置安寧病房的地區醫院僅增加2家，衛生署除應深入瞭解實情加以改善外，並應一面從政策層面提供獎勵機制，以有效落實社區安寧療護；一面以「呼吸器依賴患者整合性照護前瞻性支付方式」實施經驗為借鏡，俾避免引發不必要的後遺症。

四、關於醫療糾紛部分：

行政院宜積極協調法務部與衛生署對於醫療法第82條第3項之修正草案及「醫療機構辦理生育事故救濟試辦計畫（草案）」，凝聚共識，解決爭議問題，俾儘速完成法制化作業