腎病患者雙效抑制降血脂 每6人就有1人可降低主要血管事件風險

圖：台北馬偕紀念醫院內科部副主任 葉宏一教授 說明雙笑抑制降血脂藥物可降低心血管疾病發生率.

全球首度大規模研究證實：終有臨床證據可循
 醫師籲：及早、積極控血脂 避免心血管疾病威脅

（本報訊）近日低溫持續下探，根據以往經驗，心肌梗塞、中風等心血管疾病在這種天氣較易發生。國內多達170萬的慢性腎病(Chronic Kidney Disease，CKD)患者，其致死原因逾5成為心血管疾病，較一般患者更應當心心血管疾病威脅。

尤其，血脂異常為心血管疾病發生的主因之一，國內約有2成慢性腎病患者併有血脂異常問題；可惜的是，過去國際間一直未有大型臨床研究，可證實控制血脂對降低慢性腎病患者心血管疾病發生的助益。日前一項針對全球超過9,000名慢性腎臟病患者做的大型臨床試驗(SHARP，Study of Heart and Renal Protection)結果出爐，顯示使用雙效抑制降血脂藥物(Simvastatin/Ezetimibe)可為腎病患者有效降低15.3%之主要血管事件(包括主要冠狀動脈事件或心因性死亡、中風或任何血管重建手術)發生率，即每6人就有1人可降低主要血管事件風險。台北馬偕紀念醫院內科部副主任葉宏一教授及長庚醫院基隆院區內科部暨腎臟科主任吳麥斯教授也因此呼籲，慢性腎病患者應及早、積極控制血脂，才能有效降低心血管疾病的發生！


全球首度研究證實 降血脂藥物有助於減少腎病患者之心血管疾病發生腎病患者雙效降血脂 每6人就有1人可遠離心臟病、中風

今年美國腎臟學會(American Society of Nephrology)年度大會剛落幕，其中發表之全球最新的SHARP研究結果引起熱烈討論。研究結果發現，針對9,438例中、末期慢性腎病患者，使用雙效抑制降血脂藥物，可降低15.3%主要血管事件的發生率，即慢性腎病患者中每6人就有1人可降低如主要冠狀動脈事件、心因性死亡、中風等心血管疾病風險；而該項試驗結果更是國際間首次隨機分配、安慰劑對照的研究，證實慢性腎病患者使用降血脂藥物，有助於減少心血管疾病發生。除主要血管事件發生率降低外，SHARP研究結果發現，腎病患者使用雙效抑制藥物，亦可降低16.5%主要動脈粥狀硬化事件(主要冠狀動脈事件、非出血性中風或任何血管重建手術)。試驗中使用之雙效抑制降血脂藥物，為結合抑制肝臟膽固醇合成的Simvastatin以及阻止腸道中膽固醇吸收的Ezetimibe。葉宏一教授說明，試驗結果推估，若整體受試者用藥遵從性100%，其低密度膽固醇(LDL)可下降50mg/dL，顯示若腎病患者遵循醫囑、按時使用雙效抑制藥物控制血脂，則可達到更好的降血脂效果，降低主要血管事件的發生率。 SHARP試驗亦證實，雙效抑制降血脂藥物之安全性佳，僅有極低的比例會出現高劑量Statin類可能有的肌肉酸痛、肝毒性等副作用，癌症發生率也與安慰劑組無明顯差異。因此葉宏一教授呼籲，腎臟病患應更積極控制血脂，以降低主要血管事件的發生風險。

全台逾170萬慢性腎病患者 心血管疾病致死率逾5成國際間呼籲 患者應更嚴格控制血脂 治療目標100mg/dL


吳麥斯教授表示，根據統計台灣20歲以上成年人，每10人就有1人患有慢性腎臟疾病，粗估患者逾170萬人；慢性腎臟疾病之盛發生率及死亡率雖已不再高居世界第一，但腎炎、腎病症候群及腎病變仍居於台灣十大死因之列。吳麥斯教授進一步說明，腎臟為血液淨化器官，當腎臟功能逐漸惡化時，會導致腎病變或腎臟纖維化。吳麥斯教授表示，高血壓、糖尿病、高血脂「三高」問題，以及肥胖與吸菸等，都是慢性腎臟疾病的危險因子；此外，歐美等國的研究也點出，心血管疾病為慢性腎臟疾病惡化的重要因素，且也為最嚴重的併發症之一；更有研究顯示，腎病患者有逾5成的心血管疾病致死率、逾4成的洗腎患者因心血管疾病致死。因此，吳麥斯教授指出對慢性腎病患者而言，在治療腎病過程中同時控制「三高」，以避免心血管疾病的發生，是相當重要的課題。而血脂異常為心血管疾病發生的主因之一，國內約有7成慢性腎病患者併有血脂異常問題，但整體患者血脂控制的成效不彰，平均僅2至3成患者能達到治療目標。吳麥斯教授指出，美國國家腎臟基金會(National Kidney Foundation)已將慢性腎臟病視為與冠心病相同的最高危險群，並建議慢性腎病患者治療血脂目標訂於低密度膽固醇(LDL)應降至100mg/dL，顯示慢性腎病患者需比一般人更積極監控血脂，以降低心血管疾病的發生。

慢性腎病患者降血脂 終有臨床證據可循醫師籲：腎病患者為心血管疾病高危險群 應及早、積極控血脂

針對血脂異常問題的治療，吳麥斯教授說明，過去慢性腎病患者也是使用Statin類降血脂藥物治療，但對於末期腎病患者使用降血脂藥物，其減少心血管疾病發生的助益，過去國際間的大型研究皆未能得到證實，使得患者用藥治療的成效，始終缺乏臨床的具體證據。 也因此，SHARP研究顯示的突破性進展及臨床意義為中、末期慢性腎病患者使用雙效抑制的降膽固醇藥物，可明顯降低主要血管事件及動脈粥狀硬化事件的發生風險。而此研究也將成為未來醫界面對慢性腎病患者的血脂控制問題時，及早使用藥物治療的具體臨床證據。